作為炎癥標(biāo)志物的4個明星指標(biāo)，C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）在近年來的臨床應(yīng)用上堪稱勇挑大梁。在二類體外診斷試劑當(dāng)中，除了心臟標(biāo)志物，可能再也找不出比其更有價值的指標(biāo)了。今天，我們就來盤點一番這“四大金剛”。

感染標(biāo)志物是近年來發(fā)展起來的對感染判斷有益的臨床檢測指標(biāo)，能夠幫助急診醫(yī)生快速判斷感染的存在以及推斷可能感染病原體的類型。目前常用的感染標(biāo)志物包括血清 C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）和血清白細(xì)胞介素6（IL-6）。

金剛之一 CRP

CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，大多數(shù)感染可引發(fā)其濃度迅速上升，通常于感染后2 h開始升高，24~48h達高峰。細(xì)菌感染時CRP升高顯著，而病毒感染時大都正常或輕微升高。因此 CRP通常作為鑒別細(xì)菌或病毒感染的參考指標(biāo)之一。但細(xì)菌感染界值尚不明確，有臨床研究建議，可采用CRP為40mg/L作為細(xì)菌感染的界值，但也有人認(rèn)為CRP＞20 mg/L即考慮為細(xì)菌感染。CRP半衰期為18h，當(dāng)感染得到控制后可在1~2d內(nèi)快速下降。

金剛之二 PCT

PCT是一種無激素活性的糖蛋白，PCT水平與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。當(dāng)PCT為0.10~0.25ng/mL時，提示細(xì)菌感染的可能性不大，PCT為0.25~0.50ng/mL時，可能存在需要治療的細(xì)菌感染，而PCT>0.5ng/mL時，很可能存在需要治療的細(xì)菌感染。多數(shù)專家建議將PCT為0.5ng/mL作為膿毒癥的診斷界值。PCT在感染2~4h后迅速上升，12~48h達到峰值。PCT的特異度高，受到國內(nèi)外眾多指南共識推薦。在“2020新型冠狀病毒肺炎診療方案”中，多數(shù)患者的PCT是正常的，這說明PCT在病毒感染中一般不升高，可以作為細(xì)菌感染的特異性標(biāo)志物。

金剛之三 SAA

SAA是一種敏感的急性時相反應(yīng)蛋白。當(dāng)機體受到細(xì)菌、病毒等刺激后產(chǎn)生一系列細(xì)胞因子，從而刺激肝臟細(xì)胞合成分泌大量的SAA進入血液，在5~6h內(nèi)升高幅度達正常值的10~1000倍。因此，SAA可作為反映機體感染和炎癥控制的敏感指標(biāo)。SAA水平不受性別和年齡影響，一般與CRP聯(lián)合鑒別細(xì)菌和病毒感染。當(dāng)SAA和CRP同時升高，提示可能存在細(xì)菌感染；當(dāng)SAA升高而CRP不升高，常提示病毒感染。SAA半衰期約50min，當(dāng)機體抗原清除后，SAA則能迅速降至正常水平。因此SAA 可作為反映機體感染和炎癥控制的敏感指標(biāo)。

金剛之四 IL-6

IL-6 是由IL-1與腫瘤壞死因子-α(TNF-α)誘導(dǎo)產(chǎn)生的多效細(xì)胞因子，是一種多功能糖蛋白，其由212 個氨基酸組成，在炎癥反應(yīng)過程中起著核心調(diào)節(jié)功能，是關(guān)鍵的炎癥反應(yīng)因子遞質(zhì)。IL-6的檢測值在細(xì)菌感染時明顯升高，且與HBP、SAA等水平呈正相關(guān)，可作為感染評估和檢測的常用指標(biāo)，且其濃度與患者疾病的損傷程度一致。此外，IL-6 對于膿毒癥及病情嚴(yán)重程度的判定具有重要意義，有研究結(jié)果顯示膿毒癥患者血清IL-6水平顯著高于非膿毒癥患者，膿毒性休克患者血清 IL-6 水平顯著高于非膿毒性休克患者。

急性感染及疑似感染的確定

依據(jù)上述研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗，依如下表現(xiàn)可以考慮急性感染的存在：①有急性(72h之內(nèi))發(fā)熱或低體溫；②白細(xì)胞總數(shù)增高或降低；③CRP、IL-6升高；④PCT、SAA 及 HBP升高；⑤有明確或可疑的感染部位。

確定感染：以上①~③項中有2項加④有明確結(jié)果，可以協(xié)助確定病原體類型，或加⑤有明確表現(xiàn)可以幫助確定感染部位。

疑似感染：以上①~③項中有1項加④無確定性結(jié)果，或加⑤有可疑感染部位。

博梵生物相關(guān)原料強勢推薦

Biofonnx擁有全面的炎癥標(biāo)志物診斷用原料，均可提供免費小樣供測試，成功率不敢說100%，但至少90%以上的概率可以應(yīng)用于所推薦平臺?。?！